禽流感：H5N1 禽流感

一些整理出来的资料，在这个非常时刻和大家分享。

欢迎参与讨论。 若有问题，可发问，若有错误，欢迎留言请纠正。

什么是禽流感？

禽流行性感冒 (Avian Influenza or “bird flu”) 简称禽流感，顾名思义就是禽类（鸟类）的的病毒性流行感冒。

在所饲养的家禽中，禽流病毒一般可分为两种形式，高致病性 (highly pathogenic) 和低致病性 (low pathogenic)。

低致病性 (low pathogenic) 导致轻微的状况，如蓬松、杂乱的羽毛，鸡蛋产量减少（也就是鸡生病了），比较容易被察觉。例子有 H5N2 型病毒株。而高致病性 (highly pathogenic) 的则比较严重，感染性很强，可以迅速在家禽群内扩散，发病突然并严重，导致体内器官丧失功能，死亡快速，可在 48 小时之内，死亡率高达达 100%。最广为人知的例子就是 H5N1 型病毒株。

禽流感和流行感冒有什么分别？

流行感冒，简称流感一般分为三种，即甲型 (Influenza A)、乙型 (Influenza B) 和丙型 (Influenza C)。会在人群传播的只有甲型和乙型。会造成全球性疫情暴发 (pandemics) 的，只有甲型 (Influenza A)。

禽流感是流冒的一种，其病毒株属于甲型流感病毒，主要是在禽类传播。

甲型 (Influenza A) 病毒株的分类。

甲型流感病毒的可依其抗原结构分为亚型 (H) 和 N 两大类。亚型代表血细胞凝集素 (H=Hemagglutinin)，有如病毒的钥匙，用来打开及入侵人类或牲畜的细胞；N 代表神经氨酸酶 (Neuramidinase)，是帮助病毒感染其他细菌的酵素。

甲型 (Influenza A) 有 16 种亚型 (16 H subtypes) 和 9 种 N (N subtypes) 型，其中以 H5 和H7 为导致世界各地的禽流感的主要类型，两种都是属于高致病性类型 (highly pathogenic)。

而目前最备受世界关注的是病毒株是 H 第五型， N 第一型，也既是 H5N1 禽流感 (Influenza A subtypes H5N1)。在文良港被证实的禽流感也就是属于这种病毒株。

为什么 H5N1 禽流感那么备受关注？

禽流感通常只感染鸟类，并且在很少的情况下也感染猪只。在禽类当中，H5N1 的感染性很强，发病突然、病症严重、死亡快速、死亡利率高达 100%，因而属于高致命性禽流感 (HPAI, highly pathogenic avian influenza)。

虽然自 1959 年起，H5、H7 和 H9 亚型病毒已 10 次跨越物种障碍 (species barrier) 而感染人类，但是只轻度的呼吸道症状和结膜炎。但是 H5N1 毒株显然和之前的有所不同。

H5N1 病毒首次在 1996 年于中国广东的家鹅明确发现，之后于 1997 年在香港传播，并发生了首宗 H5N1 感染人病例，使一名幼稚园学生死亡。自此，H5N1 持续性的暴发并造成严重疾病及高病死率，截至 2006 年 2 月 20 日，全世界已向世界卫生组织报告 170 例人感染病例，其中 92 例死亡，达 54% 的死亡率。马来西亚则暂时还没有确诊案例。

H5N1 最引起人关注的地方就是它流感病毒具有易变异特性， 即病毒抗原性的漂移和转变。同时，它也具有偏高的基因突变率，以及基因重组的能力。透过禽流感的流行，可通过与人类毒株互换基因片段，发生人类流感病毒的 遗传重组，从而对人类的健康产生极大的威胁。这是世界各国对该病极其重视的原 因。

研究也显示，H5N1 已在哺乳动物中逐渐变得更具致病性并且目前比过去更具抗性，能在环境中多生存几天。证据进一步表明，H5N1 正在扩大其易感哺乳动物物种范围。2004 年，H5N1 在自然感染的大型猫科动物（老虎和豹）和实验感染的家猫中引起致命疾病 - 这些物种以前未被认为易受任何甲型流感病毒所引起疾病的感染。

H5N1 流感如何传播？

迁徒性水禽，主要野鸭，是所有甲型流感病毒的自然住宿 (natural reservoir)。

动物－人 主要的传播途径是透过和受感染家禽的亲密接触：加工处理病禽、抓持斗鸡、玩弄家禽、尤其是无症状但已感染的鸭、进食鸭血或可能未熟透的家禽。参加大规模扑杀家禽者并不被传染。

人－人 至今，人传人的案例只发生在家庭内，一宗孩子传母亲，和一宗护士受感染事件。除此之外，没有足够证据显明 H5N1 病毒可以在普通的社交圈子中人传人。

环境－人 理论上，H5N1 还有其它多种传播模式,，如游泳时喝了被污染的水，在暴露于水时发生鼻内或结膜的直接病毒接种，都是其他可能的传播方式，这些情况如同手被具有传染性的污染物所污染，随后发生自我病毒接种一样。广泛使用未经处理的家禽粪便作为肥料是另一种可能的危险因素。

禽流感潜伏期多久？

多数病例的潜伏期是 2-4 天，但有报告指出，潜伏期可长达 8 天。

禽流感有哪些症状

初始症状 H5N1 患者最初症状和其它流感非常相似，主要为发烧 （>38 度），有下呼吸道症状的流感样表现 (influenza illness with lower respiratory tract symptoms)。部分患者会出现上呼吸道症状 (upper respiratory tract symptoms)、腹泻 (diarrhea)、稀水样便 (watery diarrhea)、呕吐 (vomiting)、腹痛 (abdominal pain)、胸膜痛 (pleuritic pain)、鼻出血 (nose bleeding) 和牙龈出血 (gums bleeding) 的症状。极少数会有结膜炎 (conjunctivitis)。

临床病程 在一项病例系列研究中，病人于发病后中位时间5天中（范围1~16天）发生呼吸困难 (dyspnea)。呼吸窘迫 (respiratory distress)、呼吸急促 (tachypnea) 和吸气期湿罗音 (inspiratory crackles) 是常见表现。痰量不等，有时为血性。几乎所有病人都有临床表现明显的肺炎 (pneumonia)；放射学改变包括弥漫性 (radiaographic changes include diffuse)、多灶性 (multifocal) 或斑片状渗出影 (patchy infiltrates)；间质渗出物 (interstitial infiltrates)，节段性或叶性实变伴支气管空气征(segmental or lobular consolidation with air bronchograms)。

若继续恶化，病情进展为呼吸衰竭 (respiratory failure) 与弥漫性 (diffusion)、双侧性 (bilateral)、毛玻璃样渗出 (ground-glass infiltrates) 及急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome, ARDS) 表现相关。多脏器衰竭伴肾功能不全体征 (multiorgan failure with signs of renal dysfunction) 和有时发生心脏受损 (cardiac compromise)，包括心脏扩张 (cardiac dilatation) 和室上性心动过速性心律失常 (praventricular tachyarrhythmias) 的病例很常见。其他并发症包括呼吸机相关肺炎 (ventilator-associated pneumonia)、肺出血 (pulmonary hemorrhage)、气胸 (pneumothorax)、全血细胞减少 (pancytopenia)、Reye 综合征 (Reye’s syndrome) 和没有菌血症证据的脓毒症综合征 (sepsis syndrome without documented bacteremia)。

H5N1 病毒在外界可存活多久？

大多数禽流感病毒株只在受感染禽鸟的呼吸道和胃肠道中而不是在肉中发现。但是，现有研究表明，高致病性病毒，例如H5N1 毒株，几乎传播至受感染禽鸟的各个部分，包括肉。禽流感病毒可在受污染的生禽肉中存活，因此可通过新鲜或冷冻肉等受污染食物的销售和流通传播。一般而言，低温可保持禽流感病毒的生存能力。

粪便样本的稳定性检测表明，H5N1 病毒在摄氏 4 度的低温下可在粪便中至少存活 35 天，而在摄氏 37 度时可存活6 天。在表面，例如禽舍环境内的表面可存活几周。

如何确保食品安全？ （根据卫世组五大要点改编）

1．将生肉与煮熟或直接入口食物分开以避免污染。 对生肉和其它食物不使用同一块案板或同一把刀。拿生熟食物之间要洗手，不将熟肉放还煮熟前所放的同一个盘子或表面。在不加热处理或烹煮的食物制品中不使用生蛋或水煮嫩蛋。

2．保持清洁和洗手。 在拿冷冻或解冻生鸡或蛋之后用肥皂彻底洗手。清洗和消毒与生肉接触的所有表面和器具。

3．煮至熟透。 家禽彻底煮熟将可灭活该病毒。确保禽肉在制品中心达到摄氏 70 度（“滚烫”）或肉的任何部分不能是淡红色的。蛋黄不应是流淌的或液体状。

迄今为止，尚无流行病学证据表明人已在食用受污染但经适当煮熟的禽肉后受到感染。

4. 不吃任何生禽成分或生蛋。 吃生血、生蛋或任何生禽部分的行动被视为高风险行动，并应该被全面禁止。

相关联接：四只小鸟死在八打灵。。 　　　　　“禽流感从哪里来？”-- 我想发表　　　　　 　　　　　H5N1 向马来西亚打招呼了。。

主要参考资料： 1。世界卫生组织 -- 禽流感 2。Central of Disease Control and Prevention -- Avian Influenza 3。人类的甲型禽流感 (H5N1) 感染 (PDF) 4。禽流感和人类中高致命性 H5N1 禽流感暴发：食品安全影响 (PDF)